אם אתם סובלים מפריקה חוזרת של הפיקה, אתם לגמרי לא לבד. פריקת פיקה חוזרת היא תופעה אופיינית ומוכרת אצל אנשים שחוו פריקת פיקה אקוטית ראשונה בעבר. בניגוד לאנשים שאינם סובלים מפריקה חוזרת של הפיקה, אצל אלו שחווים פריקה חוזרת הסיבה לפריקה היא בעיקרה סיבה מבנית – כאשר ישנה בעיה מבנית בברך ובסביבתה, נוצרת הסביבה בה נוח לפיקה לפרוק ממקומה ביתר קלות. מה שאתם כן צריכים לדעת הוא, שבמרבית המקרים אפשר בהחלט למנוע או לצמצם מאוד את היקף הפריקה החוזרת ועל כך נדבר בשורות הבאות.
פריקת פיקה – מה זה ואיך זה קורה?
הפיקה היא עצם צפה הממוקמת מול קצה עצם הירך. מפרק הברך הוא המקום בו נפגשות עצם הירך מלמעלה ועצם השוקה מלמטה. בקדמת הברך ממוקמת הפיקה כשהיא ממוקמת אל מול קצה עצם הירך. הפיקה המעוגנת למקומה באמצעות שלושה אלמנטים:
- גידים – גיד הארבע ראשי וגיד הפיקה הם שני האלמנטים המרכזיים בעיגון הפיקה למקומה
- רצועות – רצועות הברכיים משחקות גם הן תפקיד בעיגון הפיקה במקומה ובמיוחד הרצועה המדיאלית
- תצורה ומבנה – עצם הפיקה היא עצם בעלת מבנה סחוסי בצורת V המותאם לחיבור שתצורת זכר ונקבה לקצה עצם הירך. בליטת קצה עצם הירך מתיישבת בתוך השקע הסחוסי בפיקה ולמעשה ממרכזת את הפיקה למקומה
פריקת פיקה הוא מצב בו הפיקה זזה ממקומה כשתזוזה זו יכולה להתרחש בשתי רמות שונות:
- תת פריקה – הפיקה זזה ממקומה במידה מועטה שגורמת לה לאבד את המרכוז שלה מול קצה עצם הירך, אך עדיין קיים מגע בין שתי העצמות
- פריקה מלאה – הפיקה זזה ממקומה בהיקף כזה שגורם לאובדן המגע והחיבור של הפיקה עם קצה עצם הירך
הפריקה יכולה להתרחש ברמה אקוטית/ חריפה, שהיא למעשה הפריקה הראשונה של הפיקה, ברמה חוזרת שמאפיינת אנשים שכבר חוו פריקה אקוטית בעבר וכעת חווים פריקה חוזרת ונשנית של הפיקה ולבסוף ברמה כרונית, שהיא למעשה פריקה של הפיקה בכל כפיפה של הברך. פריקת פיקה יכולה כמובן לגרום להופעת כאבים בפיקה של הברך, לרוב בתצורה של כאב שורף בפיקה של הברך או כאבים בפיקה של הברך בזמן ריצה. יחד עם זאת, מאחר ומדובר בנזק מכאני שנגרם למפרק, הגוף יוזם דלקת בברך בניסיון לתקן את הנזק. דלקת זו יכולה בתורה להחמיר את הכאב המקומי לכדי כאבי ברכיים ולהפוך אותו לכאב יותר מפושט בברך.
פריקת פיקה חוזרת – למה זה קורה לכם שוב ושוב?
כאמור, אנשים רבים שחוו פריקת פיקה בפעם הראשונה, צפויים לחוות פריקות חוזרות ונשנות בעתיד. בעוד שפריקת פיקה אקוטית יכולה להיגרם ממגוון רחב של סיבות ובהן גם חבלה מקומית, פציעה, תאונה או תנועה סיבובית חדה של הברך במהלך פעילות ספורט או עבודה קשה, הסיבות המרכזיות בגינן מתרחשת פריקת פיקה הן סיבות מבניות: חוסר איזון שרירי בשרירים התומכים ברגל, חולשת השריר הארבע ראשי, גמישות יתר או ציר רגליים לקוי (כפות רגליים או פיקות הפונות זו אל זו). בעיות מבניות כאלה הן בעיות שלמעשה יוצרות סביבה שבה הפיקה נוחה יותר לפרוק ממקומה ולכן היא גם תפרוק בצורה חוזרת שוב ושוב.
כך למשל, קרע במיניסקוס או קרע ברצועה בברך שלא טופלו כנדרש, יכולים לגרום לשינוי מבני של המפרק כולו ולהפוך את מבנה המפרק לנוח יותר לפריקה של הפיקה. שחיקת סחוס בברך יכולה גם היא להשפיע על האינטראקציה בין רכיבי המפרק בברך ולהגביר את רפיון האחיזה של הפיקה במקומה. אלא שבעוד ששחיקת סחוס היא תופעה אופיינית יותר למבוגרים, פריקת פיקה היא תופעה שאופיינית בעיקר לעשור החיים השני או השלישי ומהווה גורם מרכזי סביב תופעות של כאבי ברכיים לצעירים. בהתאם לכך, הבעיות המבניות שגורמות במרבית המקרים לפריקה חוזרת של הפיקה הן בעיות שקשורות בשרירי הרגליים או במידת הגמישות. אנשים בעלי גמישות יתר או בעלי חולשת יתר של השרירים, נמצאים בסיכון מוגבר לפריקת פיקה חוזרת ואת זה ניתן בהחלט לתקן.
טיפול בכאבי ברכיים – פריקת פיקה חוזרת
פריקת פיקה חוזרת לרוב אינה מלווה בכאב באותה רמה של פריקה אקוטית. יחד עם זאת, כאבים בפיקה הם אף פעם לא נעימים, במיוחד אם לאותם כאבים בפיקה בברך נלווית הפרעה תפקודית עד כדי השבתה. בכדי להימנע מכאבים אלה ומהתרחשות פריקה חוזרת של הפיקה, על המטופל להשקיע בחיזוק השרירים שלו ובהסדרת פעילותם כך שיספקו תמיכה מקסימלית למפרק הברך. לשם כך נדרשת פיזיותרפיה ייעודית, שמאפשרת גם לחזק את השריר הארבע ראשי ואת השרירים הרלוונטיים הנוספים וגם להסדיר את פעולתם בצורה כזו שתאפשר להם להתגבר על ההשלכות של גמישות יתר או ציר רגליים לקוי. כמו כן, אנשים הסובלים מפריקה חוזרת של הפיקה, מומלץ שישתמשו בתחבושות אלסטיות וברכיות, על מנת לתמוך במפרק כולו ולסייע לפיקה להישאר במקומה בזמן ביצוע תרגילי הפיזיותרפיה והפעילות הגופנית הנדרשת לחיזוק השרירים.
במקרי קיצון, במיוחד אם הפריקה החוזרת נגרמת בגין בעיות ברכיים ניווניות או אקוטיות במפרק הברך, ייתכן שיהיה צורך בהתערבות כירורגית. התערבות כירורגית כזאת יכולה להתמקד בחיזוק ומתיחה של הגידים, תיקון של קרע ברצועה או במיניסקוס, ניקור וניקוז של נוזלי דלקת והסרת שברי עצם כאשר פריקת הפיקה מלווה גם בעצם בפיקה או בעצם הירך. במקרי קיצון, כאשר פריקת הפיקה היא רק תופעה אחת מבין שורה של בעיות מהן סובל המטופל, בדרך כלל סביב שחיקת סחוס ובעיות ניווניות אחרות בברך, ייתכן ויהיה צורך לבצע ניתוח החלפת ברך חלקית או מלאה, על מנת לפתור את הבעיה פעם אחת ולתמיד ולהימנע מפריקות חוזרות של הפיקה ומהכאבים הנלווים אליהן בעתיד.
